肩袖損傷如何自行判斷
在日常生活中，判斷自己的肩袖是撕裂還是普通肩關(guān)節(jié)問題或者只是肩周炎，其重要判斷標(biāo)準(zhǔn)則是通過前屈動(dòng)作，觀察在主動(dòng)上抬的過程中，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)角度的疼痛，如果主動(dòng)上舉在60°-120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，但是在0°-60°和120°-180°的時(shí)候未出現(xiàn)疼痛，則稱作痛弧征陽性，此時(shí)預(yù)示著有肩袖損傷，這是判斷肩袖撕裂非常重要的指標(biāo)。還有在晚上夜深人靜的時(shí)候，疼痛比白天更為明顯，而且在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)處，有很明顯的壓痛感，這種情況預(yù)示著肩袖的損傷。以上兩種方法可以很明確的判斷是否有肩袖損傷。
肩袖損傷怎么辦
1、保守治療
損傷的肌腱應(yīng)得到充分的休息，并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉?；颊邞?yīng)避免做推壓動(dòng)作，而代之以牽拉活動(dòng)。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。
2、手術(shù)治療
如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好，需行手術(shù)治療。
隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。部分巨大撕裂或條件較差者，可行小切口開放手術(shù)修補(bǔ)損傷的肩袖。
肩袖損傷預(yù)防
1、補(bǔ)充維生素有益于肌腱炎愈合，尤其不要做引起關(guān)節(jié)扭傷的動(dòng)作，如無冰袋，可用冷凍蔬菜袋代替。包扎最好用運(yùn)動(dòng)繃帶包裹于受傷部位。
2、運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，尤其是運(yùn)動(dòng)員。
肩袖損傷能自愈嗎
肩袖撕裂、肩袖損傷一般是不能自愈的，很多人誤認(rèn)為肩周炎不治都能自愈，其實(shí)不然。對(duì)于肩袖損傷來說，可能會(huì)疼痛緩解，但若是里邊有肌腱的撕裂，是不會(huì)自己愈合的，想要恢復(fù)只能通過手術(shù)的方法重新接起來，達(dá)到完全的結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。
肩袖損傷康復(fù)訓(xùn)練
肩袖損傷后，無論手術(shù)治療或非手術(shù)治療后，都應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。所有康復(fù)訓(xùn)練都應(yīng)在康復(fù)治療師指導(dǎo)之下完成。
術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后佩戴肩吊帶，摘除時(shí)間聽從臨床醫(yī)生意見。
第一階段(術(shù)后0~ 6周)
正常關(guān)節(jié)制動(dòng)4周，將發(fā)生相當(dāng)程度攣縮，而受傷關(guān)節(jié)制動(dòng)2周，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能喪失，如果腫脹不及時(shí)處理，持續(xù)超過1—2周，就必然會(huì)加重局部粘連，限制功能活動(dòng)。因此，我們要求患者進(jìn)行肩部冰敷，以減輕腫脹、提高痛閾，同時(shí)主動(dòng)活動(dòng)手、腕及肘部，抬高患肢，被動(dòng)活動(dòng)肩部以減少粘連。
術(shù)后0~3周內(nèi)采用肩吊帶舒適體位懸吊保護(hù)，不應(yīng)負(fù)重及過分用力。否則將影響組織愈合劑功能恢復(fù)。肩吊帶保護(hù)時(shí)間視疼痛、肌力情況而定。
1、圈、鐘擺：健手輔助患側(cè)上肢做前后、左右擺動(dòng)及順、逆時(shí)針劃圈；
鐘擺運(yùn)動(dòng)，又稱柯德曼氏運(yùn)動(dòng)，是肩關(guān)節(jié)的一種自我松動(dòng)方法。體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（畫圈）動(dòng)作，逐漸增大活動(dòng)范圍，但不超過90°。
2、手、腕、前臂及肘的相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)(主動(dòng))；均為3次/d，5~10個(gè)/次；
手：抓握，伸展
腕：掌屈、背屈、尺偏、橈偏、環(huán)轉(zhuǎn)
前臂：旋前、旋后
肘：屈曲、伸展
3、冷敷痛區(qū)，3~6次/d，每次20---30min；
4、被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，術(shù)后第1天開始被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)前屈和體側(cè)外旋，術(shù)后第3~4天開始被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋及外展外旋；
肩關(guān)節(jié)前屈：患者應(yīng)平臥于床上，伸直患側(cè)上臂，健側(cè)手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下，由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉達(dá)最大角度，并在該角度維持1分鐘。
肩關(guān)節(jié)體側(cè)外旋：患者平臥床上?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè)。健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌。在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時(shí)，盡力向外推患側(cè)手，達(dá)到最大限度時(shí)同樣維持1分鐘。
肩關(guān)節(jié)外展：患者應(yīng)平臥于床上，雙手持一木棒于體前，健側(cè)向患側(cè)推，使患側(cè)上肢貼于床面，肩關(guān)節(jié)展開，達(dá)到最大限度時(shí)同樣維持1分鐘。
肩關(guān)節(jié)外展外旋：患者應(yīng)平臥于床上，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肘不必緊貼于體側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)盡可能外展，90°以內(nèi)，90°為最佳，健手患手均握木棒一端，健手盡力向外推患手，注意上臂不可離開床面，達(dá)到最大限度時(shí)同樣維持1分鐘。
肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：患者站立位，患肢背在背后，而健側(cè)手背在腦后。兩手分別握住一條毛巾的兩端?；贾挥昧Φ那闆r下，由健手通過所握的毛巾盡力將患手向上拉，達(dá)到最大限度時(shí)維持2分鐘。
5、術(shù)后2周拆線后進(jìn)行三角肌等長收縮訓(xùn)練：分別鍛煉前、中、后部，均為3次/d，5~10個(gè)/次。
等長收縮：肌肉在收縮時(shí)其長度不變而只有張力增加，這種收縮稱為等長收縮，又稱為靜力收縮。
三角肌等長收縮訓(xùn)練：患者平臥床上?；紓?cè)手握拳，肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè)。在保持身體、肩關(guān)節(jié)、上肢位置不動(dòng)的前提下，進(jìn)行前方，外側(cè)，后側(cè)的抵抗訓(xùn)練，抵抗物可為床，健手及墻面等。
第二階段(7~12周)
1、除吊帶后主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：肩梯、滑輪等；
2、站立位利用棍棒等進(jìn)行前屈、外展、外旋等練習(xí)，均為3次/d，5~10個(gè)/次；
站立位，雙手持棍，健手帶動(dòng)患手進(jìn)行練習(xí)。
3、繼續(xù)進(jìn)行肩部肌肉等長收縮練習(xí)；
此階段訓(xùn)練可與站立位進(jìn)行，不過要保持軀干、患側(cè)肩及上肢保持不動(dòng)的原則
4、姿勢(shì)糾正；與日常生活中保持良好的習(xí)慣及姿勢(shì)，與康復(fù)訓(xùn)練同樣重要。既可以很好的幫助康復(fù)訓(xùn)練，并且避免不必要的并發(fā)癥的發(fā)生。
①睡覺
如果睡覺質(zhì)量好且醒來沒有疼痛，那么不要改變習(xí)慣。如果你睡覺時(shí)有肩膀不適，那么避免用患側(cè)肢體枕著頭動(dòng)作，因?yàn)槟菢訉?duì)血液循環(huán)不好。同時(shí)，可以使用多個(gè)枕頭來保持肢體稍微的外展
②日常生活活動(dòng)
早期避免雙上肢高于肩膀水平面持物工作需要長時(shí)間的反復(fù)操作或持重物時(shí)，保持肘關(guān)節(jié)彎曲，并靠近身體。上舉過頭頂取物時(shí)盡量使用腳墊或者小板凳
③姿勢(shì)訓(xùn)練：
a.收下頜部同時(shí)后伸肩胛
坐位或站位，內(nèi)收下頜部，同時(shí)向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸頸部，保持目光向正前方。
b.主動(dòng)前屈肩關(guān)節(jié)并保持斜方肌上部肌肉放松：
上肢前舉，并保持肩關(guān)節(jié)放松，避免聳肩?？稍阽R子前訓(xùn)練，或置對(duì)側(cè)手于肩上。
5.日常生活動(dòng)作訓(xùn)練(梳頭、洗澡等)。
訓(xùn)練前可先進(jìn)行熱敷，待肌肉放松后開始訓(xùn)練。注意：患側(cè)不能負(fù)重，練習(xí)時(shí)不要快速反復(fù)重復(fù)動(dòng)作，盡量用患側(cè)進(jìn)行日?；顒?dòng)。
第三階段(12周以后)
此階段時(shí)重建或修復(fù)的肩袖已基本愈合，除繼續(xù)強(qiáng)化之前的動(dòng)作之外，可進(jìn)行終末牽拉和力量練習(xí)。
①利用門、桌子等進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向牽拉，3次/d，5~10個(gè)/次，每次需持續(xù)10~20s；
a.門框胸肌牽拉訓(xùn)練
上臂外展， 曲肘前臂置門框。軀干緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直到感覺到了胸肌牽拉感。
b.肩關(guān)節(jié)后牽拉訓(xùn)練水平內(nèi)收
前屈90度水平面內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，對(duì)側(cè)手在肘關(guān)節(jié)處加力幫助牽拉。
c.肩前屈牽引訓(xùn)練
立位面向墻壁，手向上滑動(dòng)，緩慢靠近墻面以增加牽引。
②利用啞鈴、彈力帶等進(jìn)行各方向力量練習(xí)，2—3次/d，15個(gè)/次，到達(dá)終末點(diǎn)時(shí)需持續(xù)5— 10s。以下為幾個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系的動(dòng)作，保持肩關(guān)節(jié)肌肉力量的平衡。
a.肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻內(nèi)外旋訓(xùn)練
手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向外側(cè)用力牽拉皮筋。至最大角度保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為一次?？赏ㄟ^皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。
b.肩關(guān)節(jié)抗阻后伸訓(xùn)練
手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向后用力牽拉皮筋。至最大角度保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為一次?？赏ㄟ^皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。
c.肩關(guān)節(jié)抗阻前屈訓(xùn)練
手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端踩于腳下，向上用力拉皮筋?？赏ㄟ^皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。注意不可聳肩，保持拇指向上。
復(fù)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可讓患者小運(yùn)動(dòng)量的游泳、慢跑和球類運(yùn)動(dòng)等以恢復(fù)患者上肢的協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)的精確性，但半年內(nèi)不能進(jìn)行競賽類運(yùn)動(dòng)。
訓(xùn)練時(shí)所有活動(dòng)均需在疼痛耐受范圍內(nèi)進(jìn)行。同時(shí)可輔助理療和藥物等方法控制炎癥、減輕疼痛
肩袖損傷和肩周炎的區(qū)別
肩周炎：主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的疼痛，局部有明顯的壓痛，肩關(guān)節(jié)不活動(dòng)時(shí)，常疼痛不明顯，常常伴有僵硬、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，比如女士后背系內(nèi)衣、晨起洗臉等動(dòng)作，疼痛明顯。有學(xué)者認(rèn)為該病是自限性疾病，通常1年后便可自愈，病程超過1年的話，就應(yīng)該懷疑肩周炎診斷的正確性了。
肩袖損傷：肩袖損傷引起的肩關(guān)節(jié)疼痛常是持續(xù)性的，夜間疼痛較為嚴(yán)重，靜息狀態(tài)疼痛也不能緩解，并伴有肩關(guān)節(jié)無力，主動(dòng)活動(dòng)外展60°-120°之間疼痛明顯，稱為疼痛弧，被動(dòng)活動(dòng)，疼痛消失。臨床上更為多見的是肩袖損傷，而非肩周炎。
