尿道損傷是 泌尿系統(tǒng)最常見的損傷，多見于男性，以青壯年居多。女性尿道損傷少見，約占3%。男性尿道因其解剖特點(diǎn)容易受傷。男性尿道由尿道生殖膈分為前、后兩部分。前尿道的球部位于會(huì)陰部，常因會(huì)陰部騎跨傷而損傷；后尿道的膜部穿過尿生殖膈，也是尿道最固定的部位，外傷性骨盆骨折移位，常造成尿生殖膈撕裂。

尿道損傷病因

1、尿道內(nèi)損傷：多為醫(yī)源性損傷，如使用金屬尿道內(nèi)器械如膀胱鏡、尿道鏡、金屬尿道探子、電切鏡等；若操作不當(dāng)或使用暴力，?？梢鹉虻鲤つp傷，穿破尿道形成假道甚至可穿入直腸。尿道異物，例如結(jié)石排出或插入的異物取出困難時(shí)，可造成尿道內(nèi)損傷。尿道內(nèi)誤注入某些高濃度的化學(xué)藥物，如碘酒、乙醇、苯酚（石炭酸）和濃硝酸銀等，均可致尿道黏膜損傷、壞死、繼發(fā)感染甚至形成嚴(yán)重的尿道狹窄。尿道附近的放射治療，日后可因放射性損傷造成尿道狹窄。

2、尿道外損傷：可分為閉合性損傷與開放性損傷兩種。其中尿道閉合性損傷主要由會(huì)陰部騎跨傷和骨盆骨折所致。

（1）會(huì)陰騎跨傷：多因傷者從高處墜落或摔倒時(shí)，會(huì)陰部騎跨在硬物上，使球部尿道處于暴力與恥骨弓之間所致。偶因會(huì)陰部嚴(yán)重蹋傷而傷及尿道，損傷機(jī)制與騎跨傷相同。

（2）骨盆骨折傷：所致尿道損傷常見于因交通事故、房屋倒塌及其他各種原因的擠壓傷，造成骨盆骨折變形、牽拉撕裂或撕斷膜部尿道。此外，銳利的骨折斷端亦可以刺傷尿道。

（3）開放性損傷：多見于戰(zhàn)時(shí)火器傷，如槍彈、彈片或刺刀傷?？梢院喜㈥幥o、陰囊及其內(nèi)容物或肛門直腸等損傷，傷情一般較復(fù)雜，治療較困難。尿道刀切割傷偶見，常合并有陰莖切割傷。

尿道損傷臨床表現(xiàn)

根據(jù)損傷程度（尿道挫傷、尿道破裂、尿道斷裂）及損傷部位（前尿道損傷、后尿道損傷），有無合并骨盆骨折及其他內(nèi)臟損傷，尿道損傷的臨床表現(xiàn)主要有：

1、休克：特別是骨盆骨折引起的后尿道損傷或合并其他內(nèi)臟損傷時(shí)，常因損傷廣泛大量失血、疼痛發(fā)生休克。

2、尿道滴血與血尿：為尿道損傷最常見的癥狀。但出血量的多少，并不能反映尿道損傷的程度。前尿道損傷表現(xiàn)為在不排尿時(shí)即有鮮血自尿道口滴出。后尿道損傷多表現(xiàn)為初始血尿或終末血尿。若后尿道完全斷裂。因不能排尿及尿道外括約肌痙攣，可以不出現(xiàn)血尿而表現(xiàn)為尿潴留。

3、疼痛：損傷部位常有疼痛及壓痛，排尿時(shí)疼痛常向陰莖頭、會(huì)陰部及肛門周圍放射。

4、排尿障礙：因損傷致局部水腫、疼痛、外括約肌痙攣、尿道斷裂等，可造成排尿困難甚至發(fā)生尿潴留。

5、血腫及瘀斑：騎跨傷時(shí)會(huì)陰部可出現(xiàn)血腫及瘀斑，并可延至陰囊，使會(huì)陰及陰囊腫脹并呈青紫色。

6、尿外滲：是尿道損傷的嚴(yán)重病變，常發(fā)生于尿道破裂或尿道斷裂，因頻繁排尿致使尿液從裂口滲出形成尿外滲，其范圍隨損傷部位不同而異。

尿道損傷檢查

1、直腸指診：除一般體格檢查外，對骨盆骨折所致的后尿道損傷者，為確定后尿道損傷情況及有無合并直腸損傷，直腸指診非常重要。

2、導(dǎo)尿檢查：嚴(yán)格無菌條件下可試行插入軟質(zhì)硅膠導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，忌用金屬導(dǎo)尿管，以免加重?fù)p傷。

3、X線檢查：疑有骨盆骨折，應(yīng)拍攝X線骨盆片檢查，必要時(shí)作尿道造影以明確尿道損傷的部位與損傷的程度。如尿道造影時(shí)有造影劑外溢表明尿道部分破裂；如造影劑未能進(jìn)入近端尿道而大量外溢，說明尿道嚴(yán)重破裂或斷裂。

尿道損傷診斷依據(jù)

1、外傷史。

2、疼痛尿道內(nèi)疼痛，排尿時(shí)加劇。系尿道外括約肌痙攣或斷裂所致。

3、排尿障礙排尿困難，雖有尿意，但不能排尿，導(dǎo)致尿潴留。是由于尿道括約肌痙攣；尿道斷端回縮、尿道失去連續(xù)性；尿外滲與尿道周圍血腫壓迫；骨折端擠壓尿道；甚至脊髓損傷所致。

4、尿道口出血尿道外括約肌的遠(yuǎn)端尿道損傷時(shí)，有尿道口滴血，用力排尿時(shí)明顯。后尿道斷裂時(shí)，有排尿初或排尿末少量血尿。

5、會(huì)陰部腫脹、瘀血斑尿道周圍血腫，使陰囊，會(huì)陰部皮膚青紫、皮下有瘀血斑。

6、前尿道損傷時(shí)，無異常發(fā)現(xiàn)。后尿道斷裂時(shí)，前列腺抬高。向上移位；并有浮動(dòng)感，手指可將前列腺向上推移。因周圍血腫及尿外滲，可觸及直腸前壁腫脹壓痛，甚至觸及骨折斷端。

7、試插導(dǎo)尿管往往不成功，但不可反復(fù)進(jìn)行。于損傷部位插入受阻，拔出后導(dǎo)尿管頭端有血跡。尿道全部斷裂時(shí)，導(dǎo)尿管可插入恥骨后間隙或血腫內(nèi)，有少量新鮮血液自管內(nèi)或管周溢出；注入無菌生理鹽水時(shí)，有抵抗感，且不能全部回抽出。部分尿道斷裂時(shí)，可在導(dǎo)尿管通過受阻時(shí)，稍加用力推進(jìn)，即可插入膀胱，引流出大量尿液。

8、X線檢查骨盆X線平片可診斷骨盆骨折。逆行尿道造影或膀胱尿道造影可顯示尿道破損處造影劑外溢，尿道連續(xù)性破壞?？蓞^(qū)分損傷部位、程度。但造影檢查不能顯示損傷尿道的近端，有導(dǎo)致感染，甚至敗血癥的可能；同時(shí)，造影劑外溢可能促使疤痕形成，造成尿道狹窄；應(yīng)用無機(jī)碘造影劑時(shí)，對局部有刺激性。必要時(shí)，可應(yīng)用排泄性尿路造影。

9、合并傷的診斷尿道斷裂往往合并膀胱破裂、直腸肛門損傷、骨盆或其它骨折、嚴(yán)重內(nèi)臟傷、出血性休克等，需加以注意。

尿道損傷能自愈嗎

尿道損傷后能不能夠自愈應(yīng)該根據(jù)患者的具體癥狀來決定，如果患者的病情并不是特別的嚴(yán)重，只是局部有小小的損傷，那我們不用太過于擔(dān)心，因?yàn)樯眢w的修復(fù)功能比較強(qiáng)大，這種情況一般可以自愈，我們不需要過于的擔(dān)心。但如果患者的病情比較嚴(yán)重，局部的損傷比較大，那我們千萬不能掉以輕心，這種情況很容易造成繼發(fā)感染，那就會(huì)導(dǎo)致尿道炎，膀胱炎，精囊炎，睪丸炎等泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生，所以我們應(yīng)該盡早的去醫(yī)院進(jìn)行處理，以避免病情的耽誤。

尿道損傷治療

1、緊急處理：前尿道損傷時(shí)尿道海綿體嚴(yán)重出血可致休克，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療，宜盡早施行手術(shù)。骨盆骨折致后尿道損傷的患者須平臥，勿隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷，同時(shí)迅速輸血、輸液抗休克治療。

2、留置尿管：尿道挫傷者癥狀較輕，尿道連續(xù)性存在，一般不需特殊治療，用抗生素預(yù)防感染，則可自愈。

3、恥骨上膀胱造瘺術(shù)：尿道損傷滲出的血液或尿液易導(dǎo)致感染，恥骨上膀胱造瘺是減少創(chuàng)傷部位尿液滲出的方法，可以避免尿道操作，減少尿道的進(jìn)一步損傷。

4、手術(shù)治療：后尿道損傷時(shí)如有開放的傷口需要清創(chuàng)、骨折需要處理、合并其他臟器的損傷需要處理等情況時(shí)可同時(shí)行尿道會(huì)師術(shù)。開放性的前尿道損傷需進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)或探查，前尿道完全斷裂時(shí)應(yīng)在損傷的近、遠(yuǎn)端尿道稍做游離剖成斜面后行端端吻合。

5、并發(fā)癥的處理

（1）尿外滲：盡早行尿外滲部位多處切開，置多孔橡皮管做皮下引流。加強(qiáng)抗感染治療。

（2）尿道狹窄：狹窄輕者定期行尿道擴(kuò)張多可奏效，狹窄嚴(yán)重引起排尿困難者行內(nèi)鏡下尿道內(nèi)冷刀切開，狹窄導(dǎo)致尿道閉鎖的經(jīng)會(huì)陰切除狹窄段，行尿道端端吻合術(shù)。

怎么預(yù)防尿道損傷

1、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。

2、避免引起外傷，如摔傷、異物打擊、刀傷等。

3、防止醫(yī)源性損傷。

4、加強(qiáng)對精神上有異常的患者的護(hù)理。