脊柱脊髓損傷是骨科或脊柱外科常見病，多由于車禍、高處墜落、工傷、體育活動等造成脊柱骨折甚至脫位，不僅破壞脊柱穩(wěn)定性，而且可能壓迫脊髓，造成神經損傷。脊柱脊髓損傷多傷情嚴重復雜，常合并胸、腹及盆腔臟器傷，處理上難度大，常出現(xiàn)嚴重的的并發(fā)癥，不僅可危及生命，且常出現(xiàn)截癱，預后差。

脊柱脊髓損傷的病因

大多由于車禍、高處墜落、工傷、體育活動等造成脊柱骨折甚至脫位。

本病的病因可以有以下的分類方法：

1、根據受傷時暴力作用的方向可分為屈曲型、伸直型、屈曲旋轉型和垂直壓縮型。

2、根據骨折后的穩(wěn)定性可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。

3、Armstrong-Denis分類。是目前國內外通用的分類，分為壓縮骨折、爆裂骨折、后柱斷裂、骨折脫位、旋轉損傷、壓縮骨折合并后柱斷裂、爆裂骨折合并后柱斷裂。

4、按部位分類可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5、外傷性無骨折脫位型脊髓損傷多發(fā)生于兒童和中老年患者，特點是影像學檢查無骨折脫位。

脊柱脊髓損傷的 癥狀

1、脊柱骨折

（1）外傷史

有嚴重外傷史，如高空墜落，重物打擊頭頸、肩背部，塌方事故、交通事故等。若為老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折則一般外傷輕微，有時甚至無明顯外傷史。

（2）骨折癥狀

患者受傷局部疼痛，活動障礙，不能站立，翻身困難。骨折局部有壓痛或扣擊痛，有時可見局部腫脹、皮下淤血、后突畸形。

（3）內臟合并傷

需注意有無合并胸、腹及盆腔臟器傷，多發(fā)傷易出現(xiàn)休克，危及生命。單純胸腰椎骨折也可引起腹脹、腹痛等癥狀，需與腹腔臟器損傷相鑒別。

2、合并脊髓和神經根損傷

（1）脊髓休克期

在脊髓受到創(chuàng)傷時可發(fā)生感覺、運動、反射和自主神經功能的暫時性抑制，稱為脊髓休克。脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓，有感覺喪失平面及大小便不能控制。2～4周后可演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進，并出現(xiàn)病理征。

（2）脊髓休克期后表現(xiàn)

①脊髓完全性損傷，損傷平面以下完全癱瘓，深淺感覺完全喪失，肌力0級。

②脊髓不全性損傷，表現(xiàn)為不完全性感覺和運動功能障礙。

（3）遲發(fā)性脊髓損傷

傷后早期無神經癥狀，經過幾個月或幾年，逐漸出現(xiàn)脊髓受累，甚至癱瘓。遲發(fā)性損傷原因很多，常見為椎間盤突出造成脊髓受壓，脊柱不穩(wěn)、成角、移位致脊髓磨損，脊柱骨折后過多骨痂向椎管內生長壓迫脊髓等。

脊柱脊髓損傷檢查

1、X線檢查

常規(guī)攝脊柱正側位、必要時照斜位。閱片時測量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較；測量椎弓根間距和椎體寬度；測量棘突間距及椎間盤間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測量正側位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類型。

2、CT檢查

有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。

3、MRI(磁共振)檢查

對判定脊髓損傷狀況極有價值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。

4、SEP(體感誘發(fā)電位)

是測定軀體感覺系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導功能的檢測法。對判定脊髓損傷程度有一定幫助?，F(xiàn)在已有MEP(運動誘導電位)。

5、頸靜脈加壓試驗和脊髓造影

頸靜脈加壓試驗，對判定脊髓受傷和受壓有一定參考意義。脊髓造影對陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。

脊柱脊髓損傷診斷

根據病因、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可做出診斷。

脊柱脊髓損傷的治療

1、急救和搬運

（1）脊柱脊髓傷

有時合并嚴重的顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷、四肢血管傷，危及傷員生命安全時應首先搶救。

（2）凡疑有脊柱骨折者

應使病人脊柱保持正常生理曲線。切忌使脊柱作過伸、過屈的搬運動作，應使脊柱在無旋轉外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上，人少時可用滾動法。

對頸椎損傷的病人，要有專人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸的兩側，防止頭部轉動，并保持呼吸道通暢。

2、單純脊柱骨折的治療

（1）胸腰段骨折輕度椎體壓縮

屬于穩(wěn)定型?；颊呖善脚P硬板床，腰部墊高。數(shù)日后即可背伸肌鍛煉。經功能療法可使壓縮椎體自行復位，恢復原狀。3～4周后即可在胸背支架保護下下床活動。

（2）胸腰段重度壓縮超過三分之一

應予以閉合復位?？捎脙勺婪ㄟ^伸復位。用兩張高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重逐漸復位。復位后在此位置上石膏背心固定。固定時間為3個月。

（3）胸腰段不穩(wěn)定型脊柱骨折

椎體壓縮超過1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脫位可考慮開放復位內固定。

（4）頸椎骨折或脫位

壓縮移位輕者，用頜枕帶牽引復位，牽引重量3～5kg。復位后用頭胸石膏固定3個月。壓縮移位重者，可持續(xù)顱骨牽引復位。牽引重量可增加到6～10kg。攝X線片復查，復位后用頭胸石膏或頭胸支架固定3個月，牽引復位失敗者需切開復位內固定。

3、脊柱骨折合并脊髓損傷

脊髓損傷的功能恢復主要取決于脊髓損傷程度，但及早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復的首要問題。手術治療是對脊髓損傷患者全面康復治療的重要部分。手術目的是恢復脊柱正常軸線，恢復椎管內徑，直接或間接地解除骨折塊或脫位對脊髓神經根的壓迫，穩(wěn)定脊柱(通過內固定加植骨融合)。其手術方法有：

（1）頸椎前路減壓植骨融合術

對頸3以下的頸椎骨折可行牽引復位，前路減壓或次全椎體切除、植骨融合術，用鋼板螺釘內固定或頸圍外固定。明顯不穩(wěn)者可繼續(xù)顱骨牽引或頭胸石膏固定。

（2）頸椎后路手術

脫位為主者牽引復位后可行后路金屬夾內固定及植骨融合術或用鋼絲棘突內固定植骨融合，必要時行后路減壓鋼板螺釘內固定植骨融合術。

（3）胸腰段骨折前路手術

對胸腰段椎體爆裂性或粉碎性骨折，多行前路減壓、植骨融合、鋼板螺釘內固定術。對陳舊性骨折可行側前方減壓術。

（4）胸腰段骨折后路手術

后路手術包括椎板切除減壓、用椎弓根螺定鋼板或鋼棒復位內固定，必要時行植骨融合術也可用哈靈頓棒或魯凱棒鋼絲內固定。

4、綜合癥法

（1）脫水療法

應用20%甘露醇250ml，目的是減輕脊髓水腫。

（2）激素治療

應用地塞米松10 ～20mg靜脈滴注，對緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應有一定意義。

（3）一些自由基清除劑

如維生素E、A、C及輔酶Q等，鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應用被認為對防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。

（4）促進神經功能恢復的 藥物

如三磷酸胞苷二鈉、維生素B1、B6、B12等。

（5）支持療法

注意維持傷員的水和電解質平衡，熱量、營養(yǎng)和維生素的補充。

脊柱脊髓損傷預防

1、提高安全意識，做好安全措施，盡量避免損傷的發(fā)生。

2、掌握正確的急救措施。