鎮(zhèn)咳藥可分為哪幾類

一、中樞性鎮(zhèn)咳藥

主要是抑制延腦咳嗽中樞，適用于各種原因引起的劇烈干咳。其中嗎啡類生物堿及其衍生物比如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等具有成癮性，所以也叫依賴性或成癮性鎮(zhèn)咳藥，不但成癮，這類藥物往往還具有比較強的呼吸抑制作用，這點值得呼吸科醫(yī)師高度重視。此外，例如右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯等屬于非成癮性或非依賴性鎮(zhèn)咳藥，一般在治療劑量條件下對呼吸中樞的抑制作用不明顯，可酌情選用。這類藥物不良反應主要是惡心、頭痛、頭暈、嗜睡、腹脹等，孕婦及哺乳期婦女慎用。

（1）嗎啡：鎮(zhèn)咳作用非常顯著，但使痰液難以咳出，而且抑制呼吸中樞，極易成癮，呼吸科不可能用它來止咳。除非用于癌癥或主動脈瘤引起的劇烈咳嗽伴有疼痛的患者，或者是急性肺梗死或急性左心衰伴有劇烈咳嗽的患者，不但可鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛還可鎮(zhèn)靜，有利于治療。再強調：應嚴格掌握適應證，支氣管哮喘急性發(fā)作慎用。

（2）可待因：又叫甲基嗎啡，止咳作用迅速強大，止咳強度約為嗎啡的1/4，當然也有鎮(zhèn)痛作用，但不及嗎啡1/10。只用于各種原因所致的干咳，尤其適合伴有胸痛的劇烈干咳（比如胸膜炎等），對痰多粘稠者不適用。本藥有片劑、緩釋片劑、糖漿劑及注射劑，酌情選用。尚有含有可待因的復方制劑，比如聯(lián)邦止咳露糖漿，聯(lián)邦小兒止咳露，可愈糖漿等，需注意濫用，因為有成癮性。

（3）福爾可定：又稱嗎啉嗎啡，本品與磷酸可待因相似，也有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，但成癮性較弱。禁用于痰多者。常用的比如復方福爾可定口服溶液等。

（4）右美沙芬：這是很常用的中樞鎮(zhèn)咳藥，作用強度與可待因相當或略強，治療劑量不抑制呼吸，無成癮性及耐藥性。用于干咳，適用于感冒、急性或慢性支氣管炎、哮喘、咽喉炎、肺結核等引起的咳嗽。市場上有片劑、分散片、膠囊劑、顆粒劑、糖漿劑等。很多復方感冒藥的鎮(zhèn)咳成分都是右美沙芬，比如白加黑、新康泰克、泰諾、日夜百服嚀等，可見其應用之廣。

（5）噴托維林：本品對咳嗽中樞有選擇性抑制作用，尚有輕度阿托品樣作用和局麻作用。鎮(zhèn)咳強度大約為可待因的1/3，無成癮性。主要用于上呼吸道感染引起的干咳及百日咳等，值得指出的是：本藥對小兒療效優(yōu)于成人。有片劑、滴丸、沖劑、糖漿劑等，其復方制劑包括噴托維林氯化銨糖漿、噴托維林愈創(chuàng)甘油醚片等。

此外，還有氯哌斯汀、左丙氧芬等，但用的相對較少。

二、外周性鎮(zhèn)咳藥

外周性鎮(zhèn)咳藥也叫末梢性鎮(zhèn)咳藥，主要是抑制咳嗽反射中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)以及效應器中任何一環(huán)節(jié)（除了咳嗽中樞）。

（1）二氧丙嗪：本品不僅有較強的鎮(zhèn)咳作用（強于可待因），還有抗組胺、解除平滑肌痙攣、抗炎、局部麻醉等作用，主要用于慢性支氣管炎，鎮(zhèn)咳療效顯著。尚可用于過敏性哮喘、蕁麻疹、皮膚瘙癢等。無成癮性。常用的復方制劑有復方二氧丙嗪茶堿片。

（2）苯佐那酯：阻斷咳嗽反射的傳入沖動從而鎮(zhèn)咳，強度略低于可待因，但不抑制呼吸?？捎糜诩毙灾夤苎住⒅夤芟?、肺炎、肺癌所致刺激性干咳，也用于支氣管鏡、喉鏡等前預防咳嗽。常用糖衣丸和膠囊劑，由于本品同時具有較強局部麻醉作用，所以在服用該藥時不宜嚼碎，以免引起口腔麻木。

（3）那可丁：本品抑制肺牽張反射、解除支氣管平滑肌痙攣，從而產(chǎn)生外周鎮(zhèn)咳作用，無成癮性，適用于陣發(fā)性咳嗽。有片劑、糖漿劑，但臨床常用其復方制劑，比如阿斯美膠囊（含有那可丁、甲氧那明、氨茶堿、氯苯那敏）。

（4）復方甘草片：含有阿片和甘草流浸膏，口服后部分殘留在咽喉黏膜上而減弱對咽黏膜的刺激，從而緩解咳嗽。值得指出的是，如果連續(xù)服用該藥可能出現(xiàn)輕度水腫。

三、雙重機制鎮(zhèn)咳藥

鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥是呼吸科的常用藥物，熟悉并靈活使用各種鎮(zhèn)咳藥是每個呼吸科醫(yī)務人員必備技藝。值得注意的是，呼吸科很多哮喘患者可能有長期咳嗽，治療絕對不止是鎮(zhèn)咳治療，更重要的是切對點治療，充分評估是否已經(jīng)控制了哮喘，如果沒有，則應按照哮喘治療的5級階梯治療圖來正規(guī)處理。鎮(zhèn)咳只是對癥，更重要的是要找到病因并給予充分治療。

（1）苯丙哌林：非成癮性鎮(zhèn)咳藥，兼具中樞性和外周性雙重機制。藥理研究結果證明，狗口服或靜脈注射本品2mg/kg可完全抑制多種刺激引起的咳嗽，強度為可待因2-4倍。本品不抑制呼吸，不引起便秘，無成癮性。適用于急性支氣管炎及各種原因所致干咳。有片劑、泡騰片、口服液、沖劑等。

（2）復方甲氧那明：膠囊內含鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿、馬來酸氯苯那敏?？梢詼p輕咽喉及支氣管炎癥等引起的咳嗽，緩解哮喘發(fā)作時的咳嗽，有利于排痰。有心臟疾患、高血壓或高齡者，青光眼、甲亢、排尿困難者及正在接受治療者服用需謹慎?？梢鹄Ь?，不要駕駛或操作機械。

鎮(zhèn)咳藥的使用原則

1、病因治療

咳嗽可由多種原因所致，用藥的關鍵在于病因治療。有些咳嗽是由支氣管哮喘引起的，平喘治療有效；有些是由食管反流引起的，應用胃動力藥和制酸藥有效。

2、對癥治療

病因治療不能即刻見效時，需要對癥治療。刺激性干咳為主的患者，宜選用苯丙哌林、噴托維林等。劇烈咳嗽患者應首選苯丙哌林，次選右美沙芬。白天咳嗽宜選用苯丙哌林，夜間咳嗽者宜選用右美沙芬。

3、聯(lián)合用藥

痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應與祛痰藥合用，以利于痰液的排出和鎮(zhèn)咳效果?？人园橛卸嗵嫡?，應與祛痰藥如氯化銨、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液排出和鎮(zhèn)咳效果。

4、注意不良反應

右美沙芬可引起嗜睡，駕駛汽車或高空作業(yè)時不要使用，妊娠3個月以內婦女及有精神病史者禁用；青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者應慎用噴托維林。中樞性鎮(zhèn)咳藥只適用于劇烈的無痰干咳，老年、孕婦、兒童都應避免服用。