一、心臟支架的發(fā)展歷程

1、單純球囊擴張

1977年9月15日，格林特茨格為1位38歲的男性心絞痛患者巴赫曼，成功施行了首例經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù)，也就是球囊擴張，他開創(chuàng)了冠心病介入治療的新紀(jì)元。球囊擴張后可取出，根據(jù)病情評估是否服藥，術(shù)后再狹窄率約為30%-50%。再次放支架的難度低，不受磁場影響，無血管壁支撐，而且對血管功能不影響，無血管炎癥反應(yīng)，無異物反應(yīng)。

2、金屬支架

1986年，法國實施了第1例冠狀動脈支架置入術(shù)。該心臟支架為金屬支架，是單純的金屬網(wǎng)狀管，一旦安裝后金屬支架永久存在，終生需服用阿司匹林，術(shù)后再狹窄率約為15%-20%。金屬支架再次放支架的難度高，受磁場影響大，血管壁支撐力良好。但是血管功能會喪失，會有持續(xù)血管炎癥反應(yīng)，異物反應(yīng)較多。

3、藥物洗脫支架

2001年9月，歐洲心臟病學(xué)會年會公布第一項藥物洗脫支架（DES）臨床試驗RAVEL結(jié)果，該公布標(biāo)志冠心病介入治療翻入新篇章，榮登當(dāng)年美國心臟協(xié)會十大研究進(jìn)展榜首。藥物洗脫支架是以藥物抑制管道細(xì)胞增殖防止血栓的形成而展開支架，它將藥物和支架結(jié)合在一起，在金屬支架表面鍍上了一層藥膜。該心臟支架金屬支架永久存在，終生服用阿司匹林，術(shù)后再狹窄率約為5%-10%。再次放支架的難度高，受磁場影響較大，血管壁支撐力良好。血管功能喪失，持續(xù)血管炎癥反應(yīng)，異物反應(yīng)較少。

4、可溶解支架

可溶解支架于1988年首次提出，2006開始有相關(guān)研究報告，2012年首批在歐洲及新加坡等亞太國家上市?？扇芙庵Ъ苡直环Q為生物可吸收支架，它可以在體內(nèi)自行溶解，被機體吸收。這種新型支架在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用，兩年后完全溶解，需要服用阿司匹林兩年，術(shù)后再狹窄率<4%，而且不影響再次放支架，不受磁場影響，血管壁支撐力良好人體能偶完全恢復(fù)血管功能，血管炎癥反應(yīng)小，異物反應(yīng)極少。

二、心臟支架手術(shù)的適用范圍

1、急性心肌梗塞

心梗發(fā)生后6小時內(nèi)應(yīng)盡快到有條件的醫(yī)院進(jìn)行介入治療，快速開通已經(jīng)閉塞的血管，其心功能恢復(fù)的效果比溶栓、藥物治療都要好。

2、不穩(wěn)定型心絞痛

因有可能演變成急性心肌梗塞，適宜放置心臟支架。

3、勞力型心絞痛

患者走路稍遠(yuǎn)一點，可能出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀。而安靜地坐著或休息一會兒，癥狀就會緩解。

4、法洛四聯(lián)癥

患者冠狀動脈解剖異常，經(jīng)皮右室流出道置入心臟支架較單純外科手術(shù)風(fēng)險小。

5、復(fù)雜先心病

重度肺動脈狹窄或肺動脈閉鎖等復(fù)雜先心病，適宜經(jīng)皮動脈導(dǎo)管內(nèi)放置支架。