高血壓急癥名詞解釋

高血壓急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、子癇等。以往所謂的惡性高血壓、高血壓危象等均屬于此范疇。

高血壓急癥的特征表現(xiàn)

突然起病,病情兇險。通常表現(xiàn)為劇烈頭痛,伴有惡心嘔吐,視力障礙和精神及神經(jīng)方面異常改變。

1、血壓顯著增高

收縮壓升高達(dá)180mmHg以上和/或舒張壓顯著增高,可達(dá)120mmHg以上。

2、植物神經(jīng)功能失調(diào)征象

面色蒼白，煩躁不安，多汗，心悸,心率增快（>100次/分），手足震顫,尿頻等。

3、靶器官急性損害的表現(xiàn)

（1）眼底改變：視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫。

（2）充血性心力衰竭：胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰。

（3）進(jìn)行性腎功能不全：少尿、無尿、蛋白尿,血漿肌酐和尿素氮增高。

（4）腦血管意外：一過性感覺障礙,偏癱,失語，嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡。

（5）高血壓腦?。簞×翌^痛、惡心和嘔吐，有些患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。

高血壓急癥檢查診斷

1、當(dāng)懷疑高血壓急癥時，應(yīng)進(jìn)行詳盡的病史收集、體檢和實驗室檢查，評價靶器官功能受累情況，以盡快明確是否為高血壓急癥。

2、診斷高血壓急癥的血壓標(biāo)準(zhǔn)是短時間內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)日）血壓急劇升高，一般收縮壓>180mmH和/或舒張壓>120mmHg。

3、血壓測量應(yīng)選擇符合計量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計或經(jīng)過驗證的電子血壓計，并使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂，肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶，兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。測量血壓前應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。測量時上臂應(yīng)置于心臟水平。

4、在血壓急劇升高基礎(chǔ)上伴有以下任何一種疾病即可診斷為高血壓急癥：①高血壓腦??；②急性冠脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死；③急性左心功能不全；④急性主動脈夾層；⑤急性腎功能衰竭；⑥急性顱內(nèi)血管意外：出血性腦血管意外、血栓性腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑦高兒茶酚胺狀態(tài)：嗜鉻細(xì)胞瘤危象，單胺氧化酶抑制劑與酪胺的相互作用，驟?？垢哐獕核幬铩?/p>

5、應(yīng)注意血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比。一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓值，并發(fā)急性急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。

高血壓急癥的急救處理

1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，并迅速通知急救中心120。

2、血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。

3、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時應(yīng)叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣。

４、高血壓病人發(fā)病時，會伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識障礙或肢體癱瘓，此時要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識障礙，或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道，然后通知急救中心。

高血壓急癥的處理原則

高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療，阻止靶器官的進(jìn)一步損害。在臨床中要嚴(yán)密監(jiān)測血壓、尿量和生命體征，選擇短效的靜脈降壓藥，酌情可使用有效的鎮(zhèn)靜藥物。初始階段血壓的降壓幅度不要超過治療前水平的25%，隨后可將血壓降至安全的水平160/100毫米汞柱左右，1~2天之內(nèi)將血壓降至正常的水平。

高血壓急癥治療

高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。在嚴(yán)密監(jiān)測血壓、尿量和生命體征的情況下，應(yīng)視臨床情況的不同使用短效靜脈降壓藥物。降壓過程中要嚴(yán)密觀察靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化，胸痛是否加重等。由于已存在靶器官的損害，過快或過度降壓容易導(dǎo)致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件。所以起始的降壓目標(biāo)并非使血壓正常，而是漸進(jìn)地將血壓降至安全水平,最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。

一般情況下，初始階段（數(shù)分鐘到1h內(nèi)）血壓控制的目標(biāo)為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%。在隨后的2～6h內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，如果可耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩(wěn)定，在以后24～48h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。降壓時需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。如果患者為急性冠脈綜合征或以前沒有高血壓病史的高血壓腦病（如急性腎小球腎炎、子癇所致等），初始目標(biāo)血壓水平可適當(dāng)降低。若為主動脈夾層動脈瘤，在患者可以耐受的情況下，降壓的目標(biāo)應(yīng)該低至收縮壓100～110mmHg，一般需要聯(lián)合使用降壓藥，并要重視足量β-受體阻滯劑的使用。降壓的目標(biāo)還要考慮靶器官特殊治療的要求，如溶栓治療等。

一旦達(dá)到初始靶目標(biāo)血壓，可以開始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停用。度過危險期后，仍需繼續(xù)進(jìn)行高血壓的非藥物治療和藥物治療。對于血壓在短期內(nèi)降至安全水平的患者，應(yīng)在3～6月內(nèi)將血壓逐漸降至正常水平，以改善患者的預(yù)后。

高血壓急癥和高壓危象的區(qū)別

高血壓急癥與高血壓危象區(qū)別，是高血壓急癥包含了高血壓危象，但它也是高血壓危象中的一部分。

高血壓危象包括高血壓急癥和次要緊急情況，換句話說，高血壓急癥包括在高血壓危象中，并且是高血壓危象的一部分。由于這是一個概念問題，患者發(fā)生疾病后，兩者都需要在診所進(jìn)行緊急治療。在此提醒醫(yī)生，遇到高血壓危象時，患者需要積極應(yīng)對病情，以免進(jìn)一步惡化和加重病情。而高血壓急癥，除了高血壓的標(biāo)準(zhǔn)外，在緊急情況下發(fā)生的疾病需要盡快確診，通過合理的方法來解決病癥的危害。

高血壓急癥預(yù)防

高血壓急癥，是一種有高度危險性的心血管急危重癥。須立即得到及時、有效的治療。凡高血壓患者一旦出現(xiàn)血壓急驟升高且伴有心、腦、腎等重要器官功能障礙者應(yīng)即刻到醫(yī)院就診，接受?？浦委煟乐箛?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。系統(tǒng)降壓治療、避免過度勞累及精神刺激等預(yù)防措施有助于大大減少高血壓急癥的發(fā)生。病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步過度至常規(guī)抗高血壓治療并長期堅持之。