簡介

妊娠期高血壓是臨床上常見的產科疾病。主要是由于胎兒的體積增大，從而加重了腎臟的負擔，引起出現高血壓的癥狀。患者平時要保持側臥位的睡眠姿勢，以幫助降低血壓。保證充足的蛋白質以及熱量的攝入。如果患者血壓身高十分明顯，可以通過服用地西泮來幫助環(huán)境和控制病情。

癥狀/并發(fā)癥

妊娠高血壓有三種主要癥狀：高血壓、蛋白尿和水腫，還可能有其他出現的癥狀，例如頭痛、視力模糊、嘔吐、腹痛、過激反應和小便減少。

1、輕度妊娠高血壓

主要表現為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。準媽媽無明顯不適。此階段可持續(xù)數日至數周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。

水腫可以是顯性，也可以是隱性。顯性水腫，根據其程度不同可分為Ⅰ°～Ⅲ°;如果是隱性水腫，僅表現在體重的異常增加（即準媽媽每周體重增加超過0.5千克）。

2、中度妊高征

中度妊娠高血壓是在輕度的基礎上發(fā)展而成的，血壓和尿蛋白及水腫的程度比輕度加重了，但這時準媽媽仍無異常感覺。

血壓進一步升高，但不超過21.3/14.7KPa（160/110mmHg），尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀。

3、重度妊高征

重度妊娠高血壓是最為嚴重的一個階段，血壓升高≥21.3/14.6千帕，尿蛋白 ～ ，準媽媽水腫的程度可輕可重，嚴重者可有腹水，同時準媽媽感到頭暈、頭痛、視物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔吐。如果沒有及時得到診治;準媽媽可能出現抽搐，伴昏迷、神志喪失。抽搐可以反復發(fā)作，可能造成口唇舌咬傷，摔傷甚至骨折。這種情況在產前、產時、產后均可以發(fā)生。對母嬰傷害甚大，重者可危及母嬰生命。

病因

妊娠高血壓原因是什么？妊娠期高血壓的原因尚未完全明確，目前認為主要有以下因素可致準媽媽患上該?。?/span>

1、遺傳因素。調查顯示40%的妊高征有家族史。

2、初產婦年齡<18>40歲。

3、有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的準媽媽。

4、初次產檢時BMI≥35kg/m2 。BMI(體重指數)=體重(kg)/身高2(m2)。

5、營養(yǎng)不良的準媽媽。

6、準媽媽子宮張力過高，如出現羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒等情況。

7、寒冷和氣溫的變化帶來的不僅僅是感冒，也增加了準媽媽患上妊高征的幾率。

8、血鈣的降低也是妊高征易發(fā)的因素之一。

檢查

妊高征的基本生理變化是全身小動脈痙攣而導致腦、腎、心、肝、子宮胎盤不同程度的病理生理改變，從而產生相應的臨床表現。隨著妊娠高血壓綜合征嚴重程度的不同，其凝血功能也相應出現不同的變化，甚至可導致彌漫性毛細管內凝血(DIC)。

1、基本檢查

了解準媽媽有無頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀。檢查血壓、血尿常規(guī)、注意身體體重指數、尿量、胎動。

（1）高血壓：血壓>130/90mmHg，或與基礎血壓相比，收縮壓>30mmHg，舒張壓>15mmHg。

（2）浮腫：經臨床休息6-8小時后，浮腫不消退;

（3）體重：每周體重增加超過1公斤。

（4）尿蛋白：尿常規(guī)有蛋白或尿蛋白尿定量>0.3g/24小時。

2、準媽媽特殊檢查

包括反射測試、眼底檢查、凝血指標、心肝腎功能、血脂、血尿酸及電解質等檢查。

3、胎兒特殊檢查

包括胎兒發(fā)育情況、B超和胎心監(jiān)護和臍動脈血流等。妊高征對胎兒會造成胎兒宮內窘迫、生長受限等影響，因此需要檢查胎兒發(fā)育情況。

治療

1、合理用藥?；颊邞撛卺t(yī)生的指導下合理用藥，醫(yī)生也應顧及孕婦及胎兒的健康以及患者的病情，選擇最佳的治療方案。中樞性降壓藥，英國高血壓學會推薦的妊娠合并慢性高血壓治療藥物為甲基多巴?，F仍為妊娠高血壓的一線藥物。血管擴張劑，肼苯噠嗪是直接擴張血管藥物，對小動脈的擴張作用明顯，降低舒張壓效果明顯，不影響子宮，胎盤循環(huán)，對胎兒無不良影響。靜脈用藥，在國外作為妊娠重癥高血壓的首選藥物。

2、密切觀察病情變化。醫(yī)生應該定時檢查病人的病情變化，包括聽胎心，測量血壓等，更要對患者自覺癥狀重視起來?；颊咭残璺e極配合醫(yī)生，如出現嚴重的不良癥狀時，需及時告知醫(yī)生，進行搶救措施。

3、心態(tài)平和?；颊咴谥委熯^程中需要保持良好的心態(tài)，切勿消極悲觀，要知道寶寶是能夠感受到大人的情緒的，對寶寶的發(fā)育是非常不好的。

護理

1、解痙藥物。硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選藥物。

2、降壓藥物。適用于血壓過高時,首選降壓藥為肼屈秦。

3、擴容藥物。對于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注量，糾正缺氧。擴容必須在解痙基礎上進行。常用擴容劑有清蛋白、全血、血漿、右旋糖酐。

4、必要時利尿藥物。減輕焦慮，減輕水腫，預防并發(fā)癥，密切觀察生命體征，注意控制鈉鹽的攝，注意休息和加強營養(yǎng)。

飲食宜忌

患有妊娠高血壓的準媽媽應在飲食上尤為注意，應遵守三高一低的飲食規(guī)則，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，這樣有助于預防妊高征。準媽媽應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，少食過咸食物。

1、戒酒、辛辣食品：妊娠高血壓常合并有腎病，所以要限制進食刺激腎臟實質細胞的食物，如含有酒精的各種飲料（菜肴中也不要用酒作佐料），辛辣的調味品，以及含揮發(fā)油，辣素，草酸多的各種蔬菜。

2、少喝濃湯：過濃的雞湯、肉湯、魚湯，經代謝后可產生過多的尿酸，也會加重腎臟的負擔。所以，上述湯汁宜淡不宜濃。

3、宜吃新鮮蔬菜、水果：綠葉蔬菜和水果中含有較多的維生素C，尤其是西紅柿、橘子、鮮棗等、可以適量吃。

4、宜吃些潤腸食物，懷孕后膨大的子宮壓迫腸管，加上身體不好，喜靜厭動，因此孕期便秘尤為多見。

預防

1、健全三級婦幼保健網，開展圍妊娠期及圍生期保健工作。

2、定期產檢：加強健康教育，使準媽媽掌握孕期衛(wèi)生的基礎知識，自覺進行產前檢查。

3、指導準媽媽合理飲食和休息。

（1）適度鍛煉：妊娠期應適度鍛煉合理安排休息，以保持妊娠期身體健康，避免體重增加過度或體重減輕過度。

（2）合理飲食：準媽媽應進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、每、等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體的攝入。

（3）保持足夠的休息和愉快心情，堅持左側臥位增加胎盤絨毛的血供。

（4）補鈣：低鈣飲食(攝入量<600mg/d)的準媽媽建議補鈣，每日補鈣1-2g有預防妊娠期高血壓疾病的作用。

（5）阿司匹林抗凝治療：高凝傾向準媽媽孕前或孕后每日睡前口服低劑量阿司匹林（25-75mg/d）直至分娩。

如果準媽媽發(fā)現自己有可能患上了妊娠高血壓，首先應就醫(yī)，如確診患病，那保護胎兒和防止病情加重的最好方法就是遵從醫(yī)囑。

注意事項

妊高癥婦女應控制鈉鹽的攝入，每天限制在3-5克以內。同時也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁，調味汁，方便面的湯料末；所有的腌制品，薰干制品，咸菜，醬菜；罐頭制品的肉，魚，蔬菜等；外賣油炸食品如比薩餅，薯條等；香腸，火腿等熟食。醬油也不能攝入過多，6毫升醬油約等于1克鹽的量。如果已經習慣了較咸的口味，可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽，能夠在一定程度上改善少鹽烹調的口味。還可以用蔥，姜，蒜等調味品制出多種風味的食品來滿足食欲。