結(jié)核性腹膜炎病因
結(jié)核性腹膜炎這個(gè)疾病十分的復(fù)雜，引起這個(gè)疾病產(chǎn)生的原因有很多，這當(dāng)中最重要的因素就是病毒的感染，致病菌為人型菌。除此之外環(huán)境的因素、藥物的刺激、不良的生活習(xí)慣、免疫系統(tǒng)的疾病等等也都會(huì)引發(fā)結(jié)核性腹膜炎的產(chǎn)生。
結(jié)核性腹膜炎癥狀
1、全身表現(xiàn)
發(fā)熱與盜汗最為常見(jiàn)，熱型以低熱和中等熱居多，部分患者呈馳張熱。滲出型、干酪型病例或合并有嚴(yán)重的腹外結(jié)核的患者可呈稽留熱，盜汗嚴(yán)重，重者有貧血、消瘦、水腫、口角炎及維生素A缺乏癥等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。在育齡婦女中，停經(jīng)不育者較常見(jiàn)。
2、腹痛
多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛，多為持續(xù)性隱痛或鈍痛，疼痛多位于臍周、下腹，有時(shí)在全腹部。當(dāng)患者出現(xiàn)急腹癥時(shí)，應(yīng)考慮腹腔結(jié)核病灶潰破后引起的急性腹膜炎，結(jié)核性腹膜炎少有穿孔。
3、腹脹與腹水
多數(shù)患者有腹脹感，可由結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。患者可出現(xiàn)腹水，以小量、中等量為多見(jiàn)。腹水量較多時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。
4、腹壁柔韌感
柔韌感是粘連型結(jié)核性腹膜炎的臨床特征。絕大多數(shù)患者均有不同程度的壓痛，一般較輕微，少數(shù)壓痛明顯并有反跳痛，后者多見(jiàn)于干酪型。
5、腹部包塊
粘連型及干酪型患者的腹部?？捎|及包塊，多位于中下腹部。包塊大小不一，邊緣不齊，有時(shí)呈橫形塊狀物或有結(jié)節(jié)感，多有輕微觸痛。
6、其他
部分患者可出現(xiàn)腹瀉，粘連型患者便秘較為常見(jiàn)，有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。肝腫大可由營(yíng)養(yǎng)不良所致脂肪肝或肝結(jié)核引起。如并發(fā)腸梗阻，可見(jiàn)蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。
結(jié)核性腹膜炎分類
按腹膜的主要病理改變分為滲出型、粘連型和干酪型。
1、滲出型：腹腔內(nèi)多是漿液纖維蛋白性滲出液，草黃色，偶有微呈血性。臟層與壁腹膜增厚，充血，水腫，附著纖維蛋白性滲出物。有黃色或灰白色粟粒樣大小不等的細(xì)小結(jié)核結(jié)節(jié)，也有融合成較大的斑塊。
2、粘連型：腹膜明顯增厚，有少量漿液纖維蛋白性滲出液。大量纖維蛋白沉積與纖維組織增生使腸系膜、腸系膜淋巴結(jié)與腸管間發(fā)生廣泛粘連，形成包塊，以致壓迫腸曲引起慢性腸梗阻。大網(wǎng)膜增厚、變硬成團(tuán)塊，嚴(yán)重者腹腔完全閉塞。
3、干酪型：以腹膜干酪樣壞死性病變?yōu)橹?，腸管、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)臟之間互相粘連分隔成多個(gè)小房，積聚著少量混濁膿性滲出液。小房可向腸管、陰道或腹壁穿破而形成內(nèi)瘺或糞瘺，多見(jiàn)于晚期患者。同時(shí)有干酪壞死的腸系膜淋巴結(jié)可形成結(jié)核性膿腫。
結(jié)核性腹膜炎檢查
1、血象和血沉
部分患者有不同程度的貧血，腹腔結(jié)核病灶急性擴(kuò)散者、干酪型及繼發(fā)感染者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，血沉既紅細(xì)胞沉降率多數(shù)增快。血沉也可作為病變活動(dòng)的簡(jiǎn)易指標(biāo)。
2、結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性者對(duì)診斷本病有幫助，但粟粒型結(jié)核或重癥病人反而可呈陰性。
3、腹水檢查
近年主張對(duì)感染性腹水的判斷應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)，腹水葡萄糖<3.4mmol/L，pH<7.35時(shí)，指示細(xì)菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶活性增高時(shí)，提示結(jié)核性腹膜炎。本病腹水動(dòng)物接種陽(yáng)性率可達(dá)50%以上。
4、胃腸X線檢查
鋇餐檢查如發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等現(xiàn)象，對(duì)本病診斷有輔助價(jià)值。腹部平片有時(shí)可見(jiàn)到鈣化影，多系腸系膜淋巴結(jié)鈣化。
5、腹腔鏡檢查
有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。適用于有游離腹水的患者，腹腔鏡可窺見(jiàn)腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，活組織檢查可確診。
結(jié)核性腹膜炎診斷
1、原因不明的發(fā)熱，持續(xù)兩周以上，伴有盜汗，經(jīng)一般抗生素治療無(wú)效。
2、有結(jié)核密切接觸史或本人有其他腸外結(jié)核者。
3、腹壁柔韌感，有腹水或可觸及包塊者。
4、血沉增速，腹水為滲出液者。
5、X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象者。
結(jié)核性腹膜炎好治嗎
如果患者及時(shí)治療的話，一般都是能夠治好的，雖然說(shuō)結(jié)核性腹膜炎能夠治好，但是也不要掉以輕心。
結(jié)核性腹膜炎怎么治
1、藥物治療仍依據(jù)足量、聯(lián)合為治療原則。療程至少18個(gè)月。
2、對(duì)腹水型患者，在放腹水后，于腹腔內(nèi)注入醋酸地塞米松等藥物，可以加速腹水吸收并減少粘連。
3、對(duì)血行播散或結(jié)核毒血癥嚴(yán)重的患者，在應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，亦可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
4、多數(shù)患者可能已接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療。因此，這類患者應(yīng)選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯(lián)合用藥方案。
5、在并發(fā)腸梗阻、腸瘺、化膿性腹膜炎時(shí)可行手術(shù)治療。與腹內(nèi)腫瘤鑒別確有困難時(shí)，可行剖腹探查。
結(jié)核性腹膜炎會(huì)傳染嗎
結(jié)核性腹膜炎患者是不會(huì)傳給其他的人的，因?yàn)榻Y(jié)核性腹膜炎是患者自身的結(jié)核桿菌的問(wèn)題，只能是說(shuō)患者自身的感染，而不會(huì)傳染給別人。
結(jié)核性腹膜炎患者護(hù)理措施
1、休息：患者要臥床休息，通過(guò)減少活動(dòng)來(lái)降低代謝率，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗等表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)做好皮膚的護(hù)理。
2、飲食護(hù)理：足夠的營(yíng)養(yǎng)可以增強(qiáng)自身的抵抗力，患者應(yīng)該多攝取高蛋白、高熱量，容易消化的飲食，比如新鮮的蔬菜、水果、鮮奶等。
3、病情監(jiān)測(cè)：定時(shí)的監(jiān)測(cè)體溫和脈搏，密切注意腹痛、腹脹等情況，突發(fā)急性腹痛要考慮腹腔內(nèi)其他結(jié)核病或穿孔所致的并發(fā)癥。
4、藥物治療：醫(yī)生向患者家屬講解有關(guān)抗結(jié)核藥物的知識(shí)，使他們了解藥物的作用和不良作用。糖皮質(zhì)激素的患者，要定期檢查血壓和血糖。
5、慢性腹痛及腹水的護(hù)理：腹痛可采用熱敷、艾灸方法緩解。腹水量多時(shí)可以配合醫(yī)生做腹腔穿刺來(lái)緩解癥狀。操作前應(yīng)向患者解釋清楚腹穿的意義及過(guò)程，來(lái)取得病人合作。
6、心理護(hù)理：應(yīng)該鼓勵(lì)患者將所擔(dān)心的問(wèn)題都表達(dá)出來(lái)，并耐心的給以解答，向病人解釋治療和護(hù)理的過(guò)程及疾病的預(yù)后，以減輕其緊張不安的心理，樹(shù)立起對(duì)疾病治療的信心，主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員配合爭(zhēng)取身體早日康復(fù)。
如何預(yù)防結(jié)核性腹膜炎
1、切斷傳播途徑
管理和處理患者的痰液，其主要方法是：開(kāi)展群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，廣泛宣傳防癆知識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，結(jié)核患者的痰應(yīng)吐在紙上并焚燒，或咳在痰杯中加2%煤酚皂或1%甲醛溶液(約2h即可滅菌)，接觸物直接在陽(yáng)光下曝曬(數(shù)小時(shí)可滅菌)。
2、接種卡介苗
接種卡介苗可增強(qiáng)人體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力，有利于預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。目前我國(guó)規(guī)定出生后即接種卡介苗，陰性者加種。對(duì)少數(shù)民族、邊境居民進(jìn)入內(nèi)地城市，或新兵入伍時(shí)，必須作結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者接種卡介苗。
