橈管綜合征病因

橈管綜合征以優(yōu)勢(shì)手常見(jiàn)。手工勞動(dòng)者及需反復(fù)用力旋轉(zhuǎn)前臂的運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生此病。患者以40～60歲較多見(jiàn)，男女比例相似。發(fā)病前無(wú)明顯創(chuàng)傷病史，癥狀逐漸出現(xiàn)。

1.外傷

Spinner報(bào)道了10例橈管綜合征的病例，其中9例有前臂外傷史。外傷所致的前臂損傷，可在橈神經(jīng)易卡壓部位形成瘢痕和粘連，引起神經(jīng)卡壓的發(fā)生。

2.腫瘤

旋后肌管內(nèi)的腱鞘囊腫和脂肪瘤。

3.骨折和脫位

橈骨小頭脫位和孟氏骨折易致橈神經(jīng)損傷。

4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕病變可使滑膜增厚，晚期可破壞肱橈關(guān)節(jié)囊，致橈骨小頭脫位，損傷神經(jīng)。

5.局部瘢痕

炎癥和創(chuàng)傷后，逐漸出現(xiàn)局部瘢痕，可致神經(jīng)卡壓。

6.病毒性神經(jīng)炎

發(fā)生癥狀3個(gè)月者，大多可問(wèn)及“感冒”史，不能追問(wèn)到其他有關(guān)病因。病毒感染后，也可造成神經(jīng)內(nèi)外結(jié)締組織增生。

7.醫(yī)源性損傷

主要是注射局部封閉藥物、中藥等，可致神經(jīng)周圍瘢痕形成和神經(jīng)損傷。

臨床表現(xiàn)

1.疼痛

橈管綜合征最主要的臨床表現(xiàn)是疼痛。疼痛為鈍痛，肘外側(cè)疼，可向近端沿橈神經(jīng)放射，也可向遠(yuǎn)端沿骨間后神經(jīng)放射。上肢活動(dòng)可使癥狀加重。夜間痛比較明顯，嚴(yán)重者常常夜間疼醒。靜脈淤滯，特別是應(yīng)用止血帶時(shí)，也可使疼痛加重。

2.肌力減弱

感覺(jué)遲鈍和麻木較少見(jiàn)。伸指、伸拇肌力減弱常因疼痛所致。晚期亦可發(fā)生肌肉萎縮

橈管綜合征怎么治療

1.保守治療

早期可進(jìn)行保守治療。保守治療的方法包括：將患者前臂固定于伸腕、屈肘、前臂后旋位，最大限度地減輕橈管的張力，達(dá)到減輕神經(jīng)卡壓的目的。局部封閉，每周1次，連續(xù)2～3次為一個(gè)療程；同時(shí)口服B族維生素及甲巰咪唑。如果保守治療無(wú)效可行手術(shù)治療。

2.手術(shù)治療

對(duì)早期患者，如有伸指無(wú)力或不能、肘部頑固性疼痛，可行松解手術(shù)。對(duì)晚期患者，如伸肌明顯萎縮，時(shí)間超過(guò)1年半，可考慮直接做肌腱移位術(shù)。