早產(chǎn)兒寶寶提前來到這個世界，在營養(yǎng)、體重方面都較足月兒相差很多，想要做到追趕生長，需要循序進行。
早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周出生的新生兒，其出生之后的營養(yǎng)目標是達到與足月兒發(fā)育相當?shù)乃讲@得良好的長期發(fā)育。但在我國，早產(chǎn)兒宮外生長遲緩（EUGR）發(fā)生率達30%~60%，明顯高于國外報道的16%~34%，表明我國早產(chǎn)兒的營養(yǎng)情況令人堪憂。
新生兒及嬰幼兒期是生長發(fā)育的關(guān)鍵期，此時期營養(yǎng)不足，不僅影響早產(chǎn)兒近期的體格生長并增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風險，更值得關(guān)注的是會造成遠期效應(yīng)：一項研究利用韋氏智力量表測量了早產(chǎn)兒配方喂養(yǎng)與足月兒配方喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在8歲時的各項智商表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)采用無法滿足追趕生長需要的足月兒配方組在平均言語智商、操作智商和全量表智商方面均不及早產(chǎn)兒配方組；直到16歲時，足月兒配方組言語智商仍未“追趕上”早產(chǎn)兒配方組。所以，保證早產(chǎn)兒合理的早期營養(yǎng)，才能為一生打下扎實的基礎(chǔ)。
院內(nèi)給足營養(yǎng)，出院就可以常規(guī)喂養(yǎng)？
早產(chǎn)兒在出院后相當長的一段時間內(nèi)面臨著生長落后、神經(jīng)發(fā)育遲緩和發(fā)病率增加的風險，尤其出生后第1年是追趕生長的關(guān)鍵期，定期監(jiān)測和評估，針對性的喂養(yǎng)指導和干預(yù)，能有效幫助大多數(shù)早產(chǎn)兒達到理想的生長狀態(tài)，改善其預(yù)后。家長應(yīng)認識到隨訪的重要意義，遵循醫(yī)生給予的喂養(yǎng)指導，切勿擅自轉(zhuǎn)換喂養(yǎng)方案。
如果過早進行常規(guī)喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒體格發(fā)育速度將減慢。有研究對407例早產(chǎn)兒進行出院后跟蹤隨訪，根據(jù)喂養(yǎng)方式不同分為早產(chǎn)兒出院后專用配方奶組和足月兒配方奶組，分別在出院后1、2、3個月測量體重和身長。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，足月兒配方奶組在出院后1、2、3個月的體重和身長增長都顯著低于早產(chǎn)兒出院后專用配方奶組，常規(guī)喂養(yǎng)切不可“操之過急”。
那么，如何才能更好地滿足早產(chǎn)兒近期追趕性生長的需求，同時兼顧遠期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和對成年期慢性疾病發(fā)生風險的影響呢？
完整喂養(yǎng)方案，合理追趕生長
中國《早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議》指出，早產(chǎn)兒出院后專用配方奶是各種營養(yǎng)素和能量介于早產(chǎn)兒配方奶和標準嬰兒配方奶之間的一種早產(chǎn)兒過渡配方，適用于早產(chǎn)/低出生低重兒出院后持續(xù)喂養(yǎng)。
在不同的階段，隨著早產(chǎn)兒的逐漸成熟，其生長代謝所發(fā)生的變化和對營養(yǎng)素的需求是不同的。根據(jù)《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》中建議，對于出院后仍有生長遲緩的早產(chǎn)兒，出院后仍需采取積極的營養(yǎng)支持策略，以幫助早產(chǎn)兒實現(xiàn)追趕性生長。使用早產(chǎn)兒出院后專用配方奶持續(xù)喂養(yǎng)，定期監(jiān)測生長指標，在生長指標達到生長曲線圖的第25~50百分位左右（用校正年齡），方可轉(zhuǎn)換成普通配方。
三個階段的完整喂養(yǎng)方案（* 經(jīng)測試腸內(nèi)喂養(yǎng)已耐受后）
院內(nèi)院外轉(zhuǎn)換，能量蛋白“三步走”
合理優(yōu)化的強化營養(yǎng)，能夠幫助實現(xiàn)出院后適宜的追趕性生長，但也需注意，早產(chǎn)兒作為發(fā)育不成熟的、脆弱的特殊群體，不僅需要考慮營養(yǎng)不足所引發(fā)的健康問題，還需要考慮營養(yǎng)過度攝入所可能帶來的風險。
歐洲胃腸病、肝病與營養(yǎng)學協(xié)會（ESPGHAN）推薦，早產(chǎn)兒追趕生長時，每日能量攝入應(yīng)在每千克體重110~135 kcal；小于1千克體重的早產(chǎn)兒，院內(nèi)每日蛋白質(zhì)攝入量為每千克體重4~4.5 g，出院時為每千克體重3.5~4.5 g；體重位于1~1.8千克的早產(chǎn)兒，院內(nèi)每日蛋白質(zhì)攝入量為每千克體重3.5~4 g，出院時為每千克體重3.2~4.1 g[6]，經(jīng)早產(chǎn)兒院內(nèi)專用配方、早產(chǎn)兒出院后專用配方逐步過渡到普通嬰兒使用的標準配方，方可安安穩(wěn)穩(wěn)完成“三步走”，避免不利早產(chǎn)兒的營養(yǎng)“跳級”。
